期号:2015年第2期

【论著】微创指标用于检测哮喘气道嗜酸粒细胞增多的诊断准确性:一项系统综述和Meta分析

Diagnostic accuracy of minimally invasive markers for detection of airway eosinophilia in asthma: a systematic review and meta-analysis

2015-06-24 16:31点击:3605发表评论
作者:Daniël A Korevaar, Guus A Westerhof, Junfeng Wang, Jérémie F Cohen, René Spijker, Peter J Sterk, Elisabeth H Bel, Patrick M M Bossuyt
期刊:柳叶刀呼吸学杂志(中文版)》2015年第2期

背景嗜酸粒细胞性气道炎症与哮喘患者对皮质类固醇治疗的应答性增加相关,但直接气道取样的方法不仅会对患者造成创伤,而且操作繁琐。针对气道嗜酸粒细胞增多的微创指标可作为一种替代方法,但关于其准确性的评估结果存在差异。

方法在本项系统综述中,我们检索Medline、Embase 和PubMed 数据库中以诱导痰检测、支气管肺泡灌洗或经支气管肺活检作为参考标准,评估微创指标用于诊断哮喘或疑似哮喘患者气道嗜酸粒细胞增多准确性的研究(自数据库建立至2014 年8 月1 日)。对于那些没有报告诊断准确性,但有数据可供计算准确性的研究,通过联系其作者获得未发表的结果。我们使用QUADAS-2 评估发生偏倚的风险,并通过进行Meta 分析生成准确性的汇总估计数据。

结果我们共纳入 32 项研究,其中24 项在成人中进行,8 项在儿童中进行。这些研究中有26 项(81%)至少在一个领域显示出偏倚风险。在成人中进行了广泛研究的三种指标包括:呼出气一氧化氮分数(fraction of exhaled nitric oxide,FeNO)[17 项研究;3216 例患者;汇总受试者工作特征曲线下面积(area under the receiver operator curve,AUC)=0.75,95% CI:0.72~0.78];血嗜酸性粒细胞[14 项研究;2405 例患者;0.78(0.74~0.82)] ;总IgE[7 项研究;942 例患者;0.65(0.61~0.69)]。在儿童中,仅针对FeNO[6 项研究;349 例患者;0.81(0.72~0.89)] 和血嗜酸性粒细胞[3 项研究;192 例患者;0.78(0.71~0.85)] 进行了至少1 项的研究。诱导痰检测是最常使用的参考标准。FeNO 用于诊断成人痰嗜酸性粒细胞≥ 3% 的汇总敏感度和特异性分别为0.66(0.57~0.75)和0.76(0.65~0.85),血嗜酸性粒细胞分别为0.71(0.65~0.76)和0.77(0.70~0.83),而IgE 则分别为0.64(0.42~0.81)和0.71(0.42~0.89)。

解读FeNO、血嗜酸性粒细胞和IgE 均仅具有中等程度的诊断准确性,单独使用其中任何一个替代指标用于诊断哮喘患者气道嗜酸粒细胞增多时,将会导致大量的假阳性或假阴性病例。

资金来源无。

(李琳 翻译,林江涛 审校)

关键词:TLRM全文 2015年第2期


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